慢性肾功能衰竭血液透析患者的健康教育

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      石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
　 关键词：慢性肾功  
血液透析（HD）是肾功能衰竭治疗的重要手段之一，慢肾衰竭患者主要依赖HD生存，让他们了解和掌握有关HD的知识，提高自我保健意识和能力，保持良好心态，开展有效健康教育是非常必要的。
1 临床资料
2002年1月～2003年1月，我科行2750例，男850例，女1900例，年龄20～81岁，平均65.5岁。
2 健康教育
2.1 HD术前教育 病人入室时护士热情接待，详细为病人及家属介绍血透环境，血透室规章制度及探视时间，血透室的医生、护士及床头传呼器使用，使他们尽快消除陌生感，适应血透室环境。患者对HD产生恐惧，特别是桡动脉多次穿刺产生血肿疼痛等。此时，护士应耐心向病人及家属充分解释HD治疗的原理和效果，解除患者的恐惧、失望心理，树立战胜疾病信心。帮助病人透前测量体重，准确的测量透析前体重，主要为治疗时确定治疗方案。

2.2 HD术中教育 行HD时病人必须平卧4h，身体肌肉容易疲劳，护士指导病人采取舒适体位，如果血压平稳，鼓励和协助病人翻身，引导病人可看电视，听音乐等。长期透析病人如果穿刺一次不能成功，病人容易产生急躁情绪。护士应指导病人调整，分散注意力，与病人交谈，了解病人的感受和需要。

HD过程中常有血压波动和并发症发生，如出现以下情况应马上向医生报告取得及时处理:透析过程出现牙周、口腔粘膜出血或咽喉血泡等;透析中突然感觉头痛、心前区痛、腹痛、腹泻、大便变黑、发热、气促不能平卧等。
2.3 术后教育
2.3.1 动脉静脉内瘘保护 慢性维持性血液透析患者，治疗中的血管通道（内瘘）应视为生命线。向病人讲明内瘘的位置，远期护理的重要性，可能出现的并发症及防护措施。造瘘术后抬高术侧肢体，包扎敷料不能过紧，以防因血流不畅发生末梢水肿，拔针后应用消毒无菌纱布固定按压包扎。内瘘按压约10min，直接穿刺桡动脉的需要按压30min。在这期间穿刺的肢体不能用力，防止穿刺口受血流冲击而引起针口出血和难以止血等。内瘘仅供透析使用，禁止在此推注高渗液体，测血压、提重物，保持局部清洁干燥，严防感染。平时加强手臂锻炼使血管扩张充盈。
2.3.2 饮食指导 根据病人的饮食习惯与病人及家属商讨饮食种类，透析病人每周透析1次每日蛋白质的摄入，为0.6～0.8g/（kg·d），每周2次为0.8～1.0g/（kg·d），每周3次为1.0～1.2g/（kg·d），宜选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，主要是由于长期透析会丢失氨基酸，为防止自身蛋白质的消耗，补充蛋白质，增强体质，恢复一定工作能力。同时限制人体含磷高的食物如豆制品、坚果类、猪肝等。无尿患者应控制入水量，一般入水量相当于每日排出量与不显性水量之和。含钾丰富的食物也必须限制如冬菇、咖啡、水果特别是橙、柑、洋桃，进食后会呃逆不止。蔬菜要适量。 禁止暴饮暴食，避免由于饮食不限制而造成透析并发症。如体重不断增加会导致血压升高，心跳逐渐增加会导致心脏负担加重，严重的导致心力衰竭，合并高钾则有生命危险。
2.3.3 用药指导 患者透析前不能口服降血压药以防止透析过程造成的血压下降。血透后病人坚持用药如开同、利血宝、克隆怡宝、密钙息、贝康停雷卡等可提高血色素和增强机体免疫力，同时避免使用对肾功能损害药物如庆大霉素等。
2.3.4 指导病人制定活动计划 进行循序渐进而又恰当地体力锻炼，如:安排病人有规律的生活，鼓励参加工娱活动，做些力所能及的事，间断组织透析病人到森林公园散步、外出郊游等，使病人有回归大自然的感觉。保持心情舒畅有利于疾病康复。
2.3.5 卫生知识宣传 HD患者常皮肤瘙痒难忍，这是由于体内毒素如肌酐、尿素高等对皮肤的刺激，指导病人做好个人卫生，保持皮肤清洁，大便通畅，同时严重瘙痒应增加透析次数或行血液透析滤过等。
2.3.6 心理指导 慢性肾功能衰竭病人难治愈，对治疗信心不足，常见的心理变化是抑郁，表现为情绪不稳定，悲观失望，甚至产生轻生念头。护士要态度和蔼，热情认真，操作熟练准确，以获得病人信赖。有计划地使病人了解HD原理、血管通路的保护，控制导致疾病加重的危险因素，合适的生活方式和稳定的情绪对恢复健康的重要性。
3 讨论
通过2750例患者进行有目的、有计划的健康教育，病人自我保健意识和能力提高，调动了病人和家属的抗病保健积极性，增强了战胜疾病的信心。提高了病人生活、生存的质量。病人接受治疗护理的顺应性增强了，减少了并发症的发生，节省了医疗费用，提高了病人对护士的满意度，体现了以病人为中心的服务宗旨。
作者单位:350001福建省第二人民医院
（收稿日期:2004-04-14） （编辑海 天）
文章来源：林莲娇 2004-7-24 11:17:00 《中华实用医药杂志》 2004 年 7 月 第 4 卷 第 14 期 

 

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