肾移植输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例经验总结

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       石家庄肾病医院搜集，中华肾综网整理录入。
       关键词：输尿管  
        肾移植术中输尿管膀胱采取合适的吻合方法，可以达到抗返流防止吻合口狭窄、尿瘘等目的。我院在肾移植术中采用输尿管膀胱隧道式抗返流吻合55例，疗效满意，现报告如下。
       1 资料与方法
       1.1 一般资料 本组55例，男38例，女17例，年龄24～64岁，平均40.5岁。均为慢性肾功能不全尿毒症期，病史5个月～6年，术前定期血透，常规行淋巴细胞毒交叉试验、HLA配型等检查。
        1.2 治疗方法 手术切口取左侧或右侧下腹部弧形切口，将移植肾动静脉分别与患者髂外动静脉或髂内动脉、髂外静脉吻合完毕后，供体输尿管与患者膀胱吻合采用隧道式抗返流吻合，方法:①裁剪供体输尿管于适当长度，理顺其走向，其残端用5-0无损伤针缝合结扎，防止术后发生血尿，输尿管残端的后唇向上剪开使成“马蹄”形状，输尿管内留植单“J”管。②膀胱充盈状态下，在其顶部外侧纵形切开膀胱浆肌层3cm，使膀胱粘膜膨出，然后在切口的下端切开粘膜5～7mm，排空膀胱。③吻合口用4-0肠线无损伤针间断缝合输尿管全层与膀胱粘膜肌层共6针，然后用4号丝线间断缝合膀胱浆肌层3针，包埋输尿管，至此，已形成膀胱粘膜下隧道式抗返流措施。④输尿管末段系膜与膀胱浆肌层使用5-0无损伤针缝合固定2针，术中、术后常规抗炎、补液治疗，应用免疫抑制药物，留置F16尿管5～7天，留置伤口引流管观察引流量，术后3～4周膀胱镜下拔出单“J”管。
      2 结果
      术后1例患者出现输尿管开口狭窄，再次行输尿管膀胱吻合术，2例术后出现输尿管扩张、肾盂积水，其余患者无输尿管狭窄、梗阻及尿瘘发生，也无结石和感染并发症。
      3 讨论
     肾移植术后尿路并发症在0.5%～10%之间，严重者可导致移植肾丧失。移植肾尿瘘及输尿管梗阻是肾移植术后常见的外科并发症，输尿管并发症不仅加重患者经济负担，也给其身心带来极大伤害。采用输尿管膀胱隧道式抗返流吻合术，可以较好地解决患者术后尿瘘、输尿管狭窄、梗阻及返流问题，同时在输尿管内留植单“J”管可以进一步防止 尿瘘及输尿管狭窄。但术中应注意:①术中需剪开输尿管开口，扩大其口径，防止术后开口狭窄。②输尿管膀胱吻合针距适当，太密易致输尿管缺血，太疏易致尿瘘。③膀胱浆肌层切开以3cm左右为宜，浆肌层包埋输尿管缝合不要太紧或太松，以防止术后输尿管梗阻或返流。④注意保持输尿管血运，防止其远端缺血、坏死。
     作者单位:100039北京武警总医院泌尿外科
     （收稿日期:2004-01-12） 
     （编辑贝 子）
     文章来源： 贾永中  曾祥福  魏守顺 2004-7-24 16:40:00 《中华现代中西医杂志》 2004 年 5 月 第 2 卷 第 5 期  

 

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