皮肤透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究

　　关键词 尿毒症 皮肤瘙痒 血液透析

　　皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、最难以忍受的症状之一 ［1，2］  ，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，通常尿毒症患者在开始血液透析前即已出现瘙痒，而透析后发生的频率和程度都是增加的。而西药对尿毒症的皮肤瘙痒几乎是束手无策，我科应用中药煎水进行皮肤透析，收到良好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 我院2002年1月～2004年9月收治的尿毒症中度皮肤瘙痒患者120例，其中男62例（51.7%），女58例（48.3%），年龄28～76岁，平均（40.9±12.2）岁。病程平均（8.3±6.7）年。皮肤瘙痒（58±15）天，可视模拟评分法评分6～8分（visual analogue scales，VAS） ［3］  ，入院时血肌酐均在707μmol/L以上，血红蛋白（68±13.7）g/L。随机分为对照组（60例）和实验组（60例）。
   
　　1.2 治疗方法 对照组给予1%炉甘石洗剂外涂患处皮肤，每日3次;清水浴，加50000ml清水，水温40℃，患者坐于浴桶中，并不断进行皮肤擦拭，每日一次，每次泡浴30min，洗浴3天。实验组给予中药药浴，药方为荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、蛇床子、羌活、独活、浮萍、细辛、麻黄、薄荷，煎水2000ml，加水至50000ml，洗浴方法同对照组。两组均给予扑尔敏8mg，每日3次口服;碳酸钙2片，每日3次口服;补充铁剂、叶酸，促红素，血液透析等基础治疗两组相同。
   
　　1.3 原发病 慢性肾炎48例（40%），慢性肾盂肾炎20例（16.7%），糖尿病肾病20例（16.7%），狼疮肾8例（6.7%），多囊肾4例（3.3%），痛风肾16例（13.3%），原发性高血压4例（3.3%）。
   
　　1.4 临床表现 皮肤瘙痒分为轻、中、重度。（1）轻度:瘙痒偶有发作，或仅在夜间或安静环境下出现，且较局限，程度轻，不影响工作和睡眠，VAS评分1～5分。（2）中度:瘙痒频繁发作，可同时数处出现，程度较重，甚则影响工作和睡眠，VAS评分6～8分。（3）重度:瘙痒持续发作，呈泛发性，程度重，影响工作和睡眠，可伴皮肤抓痕、血痂、色素沉着、湿疹、苔藓化等改变，VAS评分8～10分。
   
　　1.5 实验室检查和评分 每次都查治疗前后血肌酐，以及治疗前后浴水中肌酐浓度。每次治疗前后均作VAS评分。

　　1.6 统计学方法 各组数据比较采用t检验。

　　2 结果
   
　　2.1 疗效判断:显效:临床症状消失，血清肌酐降低20%;有效:临床症状减轻，血肌酐下降10%;无效:临床症状及血肌酐均无变化。

　　2.2 对照组和实验组检测结果的比较 见表1。

　　表1 对照组和实验组检测结果的比较 （略）

　　注:与治疗前比较， ˇ P<0.01;与对照组比较， # P<0.01

　　2.3 对照组和实验组疗效的比较 见表2。
   
　　表2 对照组和实验组疗效的比较（略）

　　注:两组有效率比较，P<0.01
   
　　3 讨论

　　皮肤透析是中医治疗尿毒症的一大特色，其原理就是在中药的作用下，通过皮肤排出体内的毒素。中医认为尿毒症皮肤瘙痒是属于湿毒内聚，血燥生风。其本在脾在肾在血分，其标为湿为毒为风。湿毒外溢肌肤，风邪走窜皮毛，则见皮肤瘙痒，或有霜样析出 ［4］  。
   
　　西医对尿毒症皮肤瘙痒的发生机制尚未搞清，可能的机制:（1）尿毒症毒素损伤皮肤汗腺、皮脂腺，使汗腺、皮脂腺萎缩，外分泌功能障碍，导致体内尿毒症毒素在皮肤沉积，进而刺激皮肤的感受器，产生瘙痒感，研究发现尿毒症患者皮肤的二价离子如钙、镁、磷浓度升高，瘙痒感与镁、磷的浓度有显著的相关关系 ［5］;（2）患者血中尿毒症毒素浓度高，势必有一部分要从皮肤排出，在皮肤上形成尿素霜，尿素在皮肤中积聚以及排泌到皮肤上以后，也对皮肤有刺激 性，引起皮肤瘙痒感。
   
　　本研究就是利用这些机理，内病外治，采用清热凉血、消风止痒，皮肤排毒。实验证明，中药药浴皮肤透析后，皮肤瘙痒症状显著好转，VAS评分明显下降，血肌酐下降也有治疗意义。洗浴过程中，注意告知患者不要过饱或空腹，也要注意室温，保持室温在25℃，水温40℃，并尽量浸泡在水中，不断擦洗皮肤，洗浴结束后要注意保暖，防止感冒。
   
　　综上所述，中药药浴皮肤透析是治疗尿毒症皮肤瘙痒的好方法，值得推广。