尿毒症终未期血液透析与微化中药渗透疗法的相互作用

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　　一、血液透析治疗尿毒症的作用 

        血液与透析液中的水电解质和中小分子物质可通过分隔该两种液体的半透膜，进行对流，弥散和渗透。根据膜平衡原理，半透膜（空心纤维型透析器，由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200Um，壁厚10Um左右纤维侧壁内径2－9Um，由于透析器的材料不同，可弥散不同分子量的毒素。）其两侧液体各自所溶质的梯度差及其所形成的不同渗透浓度。透析液中Na＋138.0  K+2.0  CaH3.5  MgH1.0 d-108.5  Hco3-27.5  PH 7.3±0.3。可使其溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用），达到动态平衡。

         1、当血液进入透析器时其中的代谢产物如尿素、肝酐、胍类，中分子物质和过多的电解质如钾、磷等便可通过透析膜弥散到透析液中被清除，随着大量毒素被清除及电解质紊乱改善，使多个系统的并发症得到好转。

         A、尿毒症病人红细胞长期受到毒素（如胍类、酚类等）的损伤，使得寿命只为正常人红细胞寿命的25％～50％。毒素被清除红细胞寿命延长，贫血症状可得到改善。

         B、神经精神系统，由于小分子量毒物及其代谢产物在肾功能不全时排出减少并在内蓄积，抑制了参与脑细胞正常代谢活动的酶系统使其反应速度减慢，从而至现神经系统损害。如：错觉、幻觉、疲劳、计算易出差错，尿毒症脑病或兴奋过度昏迷，透析可消除这些症状。

         C、心血管系统尔虞我诈
        高同型半脱氨酸（HCY）血症是心血管疾病的一个独立的危险因素，随着血中HCY水平增高，颈动脉狭窄，颈动脉内膜增厚，冠状动脉疾病，心肌梗死和深静脉血栓的发病率升高。高HCY血症致血管疾病的机制，主要与引起内皮产生的松弛因子NO减少，刺激平滑肌细胞增生，增加血栓调节素的表达及蛋白C的活性，抑制内皮细胞生长等作用有关。HCY也可通过使低密度脂蛋白氧化而促进动脉硬化的发生与发展。尿毒症患者血中HCY水平可比健康人高4倍，通过透析可（11％～50％）将HCY清除，避免上述疾病的恶化。

        D、消化系统。
        尿素可弥散入肠腔被粘膜及细菌的尿酶转化为碳酸铵和氨，如果某种药物的剂量不做适当调整时，对消化系统的毒性将增加，维持性透析治疗病人没有表现任何消化性溃疡的高发病率。

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