肾脏病的分期与肾脏纤维化的关系及应对治疗

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　　在石家庄肾病医院做采访时，时常可以看到一些病例上写着“CKD（慢性肾脏病）1期、2期、3期、4期、5期”等不同字样。这个CKD（慢性肾脏病）分期是什么意思呢？它是怎么划分的呢？针对这个问题，我们采访了石家庄肾病医院的夏丰院长，他通过自身理论和在石家庄肾病医院的实践经验，为大家揭开了其中的奥秘。

慢性肾脏病在1期和2期时，患者常没有自觉症状
　　根据美国发布的慢性肾脏病的临床实践指南，慢性肾脏病分为肾损伤肾小球滤过率正常或增加、肾损伤肾小球滤过率轻度下降、肾损伤肾小球滤过率中度下降、肾损伤肾小球滤过率重度下降、肾衰竭，它们分别表示着肾脏纤维化的5个时期。石家庄肾病医院的管理门诊室里的病人档案正是根据这样的分期进行分类管理。
　　夏丰院长说，慢性肾脏病是一种发病率较高的疾病，它是肾脏纤维化从无到有，以及逐渐蔓延至整个肾脏的肾脏功能细胞损伤到损坏的过程。由于其发病和进展较为隐匿，尤其是1期、2期的患者常常没有自觉症状，因而容易被漏诊或忽视。如果未能获得及时的诊断和治疗，给肾脏纤维化提供生存的土壤，最终将进展到不可逆的终末期肾病。

步步设防  稳扎稳打
   　 在慢性肾脏病的第一期，身体最早的“告急”信号就是尿液变化。
   　 夏丰院长表示，出现下列情况时，有必要做尿液分析：当尿液中出现较多泡沫时；尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿；发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；发现夜尿明显增多；身上发现出血点或过敏性紫癜时；偶然发现血压高时，或原发性高血压10年以上的患者；糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好的患者；家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；痛风患者；长期服用止痛药或中草药、中成药的患者。
    　慢性肾脏病的第二期，除了诊断和治疗原发病以外，应即时评估肾脏纤维化的进展的速度。在慢性肾脏病的第二期一般为肾脏纤维化的炎症性反应期，用于估计肾小球滤过率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。
 　   肺部感染和泌尿系感染、结石、尿潴留、脱水、使用肾毒性药物、血压居高不下、心功能不全、过度劳累等因素都可能加速肾脏纤维化的进程，导致肾小球损害加重，滤过率下降过快或肾功能在短期内急剧恶化。
    　病情进展到第三期，则需要更多留意贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病等各种因慢性肾功能不全引发的合并症。这一时期症状已经很明显，肾脏纤维化已经开始由局部到整体的蔓延，肾脏功能细胞的受损程度一般达到75%以上。肾在这一阶段应实施低蛋白饮食治疗。专家推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天，并尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50％）、限制主食中植物蛋白质的入量，热量摄入需维持在30～35千卡/公斤/天。
    　如果病情发展到第四期，患者需要更严格地实行低蛋白饮食，蛋白入量可减至0.4克/公斤/天，同时注意补充热量，此时肾脏纤维化已经开始引发消化道粘糢水肿，并密切监测防止出现营养不良。从这一期开始，患者可以开始为接受肾脏替代治疗做准备。
    　一旦病情发展到第五期终末期肾功能衰竭，患者将开始血透、腹透、肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质的摄入量需要上调，对贫血等合并症仍需继续治疗。

对准目标   尽快出击
　　夏丰院长说，防是基础，治疗是关键。尽管分期不同，各期治疗方案侧重点不同，但阻断肾脏纤维化的进程，保护及修复肾脏功能细胞仍是贯穿1～5期的核心治疗原则。
   　 蛋白尿是肾脏纤维化的炎症性反应期，肾小球滤过屏障受损程度的重要标志，持续蛋白尿本身会造成肾小球硬化和肾间质纤维化，加速肾脏纤维化的进程，导致慢性肾脏病的持续加重。肾脏纤维化的进程中，激活了血小板生长因子的活性，使其功能亢进，血管收缩，血压升高。所以，阻断肾脏纤维化的进程，对受损的肾脏进行修复也就从根本上逆转了肾功能急转直下。
    　夏丰院长表示，微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法正是从病因源头入手，通过扩张各级血管，改善缺血、缺氧状态。从根本上减少肾脏纤维化加重的因素，同时对肾脏纤维化过程中形成的细胞外基质进行降解，并通过中药中的活性物质对受损肾脏进行修复，使受损的功能细胞恢复其功能。这种方法在临床中虽得到病人一致好评，但因接受治疗的时期不同效果不一。所以，要针对目标，尽快出击，这样才能有效逆转肾脏纤维化的进程，最大限度地保护肾功能。

 

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