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肾脏纤维化启发如何认识有效治疗肾病

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［作者：wenan 来源：中华肾综网【字体：】

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        器官纤维化理论在国际肾脏病界的盛行，让我们认识并了解了肾脏纤维化。近来，“肾脏纤维化为肾病发病元凶”新观点的确立更引起了专家学者的关注，奠定了肾脏纤维化在研究肾病治疗上的非凡意义。今天，就让我们系统了解一下肾脏纤维化的具体情况，以及它的发展给肾病治疗带来了什么新的曙光？
        肾脏纤维化原来是肾脏病的发病元凶
        肾脏纤维化不是一种单纯的病理改变，而是肾脏组织结构改变后肾脏功能由健康到损伤，再到损坏，直至肾功能完全丧失的过程。尽管各种肾脏疾病发病原因不同，可不管是哪种类型的肾病中，既然有了炎症反应，体内的自愈免疫体系即可被激活，以及因此引起的系膜细胞、成纤维细胞的激活、小管上皮细胞的变迁，产生了大量的细胞外基质，最终导致肾脏纤维化的发生。
         这一发病元凶并非不可阻止
        找到了肾脏疾病的发病元凶，为我们了解肾病发生过程提供了思路。根据最新的纤维化理论我们发现，由200多万个肾单位组成的肾脏不是一朝一夕丧失功能的，这是一个循序渐进的过程。单纯的依靠肌酐等外部指标很难清楚地说明这个过程。而新的从细胞学理论入手的肾病分期标准将这个过程明显地表达了出来。它将慢性肾脏病分为三期，即炎症反应期、纤维化进展期和瘢痕形成期。
       以细胞形态命名的新的三个分期很明显的将肾脏各时期状态表现出来。炎症反应期由于肾脏微循环障碍而导致组织缺血缺氧引起免疫反应；纤维化进展期是因未及时控制的炎症反应加剧而导致细胞转型、细胞外基质沉积与聚集，此时肾脏纤维化逐渐加重；最后的瘢痕形成期则是由于器质性损伤和功能性损坏未得到遏制，出现了肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病理改变。
        由此可见，肾脏分期不同，治疗靶点也不同，具体可针对每个阶段进行针对性治疗，逆转受损的肾功能。如在炎症反应期通过规范化的扩血管、抗炎、抗凝治疗不仅可使患者症状减轻，部分可达痊愈；纤维化形成期通过对沉积于肾脏的免疫复合物进行降解等，可使已经受损的肾脏功能得到恢复，同时对残存的正常肾单位进行保护；而对于瘢痕期患者，只要患者尚存尿液，受损肾单位尚未占据整个肾脏，便有实现良性带病生存的可能。
关于阻断肾脏纤维化的理论已经形成
        明确了肾脏纤维化在肾病发生及发展过程中的重要作用，石家庄肾病医院、肾病研究院组织有关专家专门成立阻断肾脏纤维化理论研究中心。并将各步研究成果同时应用于临床治疗。发展至今，终于形成了一套完善的理论体系，同时确立的还有该体系的三大支撑：即独立的细胞病理诊断体系、独立的多靶点用药体系及独立的治疗体系。
      07年12月，首届肾脏纤维化研讨会上对该理论成果进行了公布，建立在从细胞入手诊断体系之上微化中药阻断肾脏纤维化用药体系成为人们关注焦点。它在用药上不是单纯“治疗肾脏病”，而是恢复肾功能，通过刺激受损肾单位的再生，显著抑制了肾脏纤维化进程，这是最根本的治疗。炎症反应期患者因此而得到了痊愈，处于肾功能不全阶段的患者在得到及时诊断后通过治疗并发症好转的同时，肾脏也逐渐开始恢复功能。
        肾脏纤维化理论大大指导了我们临床上的治疗，它使肾病早期患者及时发现了病情，并认识到“肾病没有过度治疗”的观点；使中晚期肾病患者并没有单纯等待尿毒症的来临，而是抓住治疗时机，他们在抓住残存肾脏的同时，也抓住了治疗的最后一个关口。