抓时机选方法 阻断肾纤维化

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    肾脏纤维化是慢性肾病发展成肾功能不全，肾衰竭、尿毒症过程中的病理阶段，其发病机制复杂，治疗相当不容易。判断慢性肾病是否伴有肾纤维化的“金标准”，是肾穿刺加上肾脏病理检查。
    按照国际标准，纤维化程度分为4期，1最轻，4最重。研究发现，治疗肾纤维化贵在“早”，1、2阶段，治疗效果最好，可以逆转肾脏纤维化，使病变的肾组织结构恢复正常；而在3阶段，治疗效果将大打折扣，肾脏纤维化不易被逆转；因4是肾脏纤维化程度最重的阶段，实际上已属肾脏瘢痕形成，此时逆转肾脏纤维化的可能性是很小的。
    由于病人常畏惧肾穿刺，不愿意接受这项创伤性检查，给尽早准确地判断肾纤维化的程度造成困难。等到B超或CT检查发现肾纤维化（常常程度已较重）甚至早期肾脏纤维化时，则已失去了阻断肾脏纤维化的最佳时机。
    著名肾病专家陈香美教授也表示，有炎症就有纤维化，炎症不控制，纤维化程度就会加重。这些患者平时不注意体检、化验、复查，又被告知不需治疗，久而久之肾脏纤维化程度逐渐加重。直到出现浮肿、恶心、呕吐等症状，病人才到医院就诊，这时常常已是肾脏纤维化的中晚期了，错过了阻断肾纤维化治疗的最佳时机，病人后悔，医生惋惜。
    什么是肾脏纤维化的最佳治疗时机，如何区分？
    肾脏纤维化的最佳治疗时机是还有肾脏功能单位在工作，或还没有坏死，还能通过治疗恢复其正常的功能。即：肾脏纤维化处在可逆转期。
    我们建议慢性肾病患者，如果肾小球的滤过率虽在正常范围但接近正常值的下限，最好能做肾穿刺病理检查，以明确肾脏是否有炎症和纤维化，以便及时采取有针对性的治疗。如患者实在不愿做肾穿刺检查，也可以肾小球滤过率为判断标准，以下为以肾小球滤过率划分的肾脏纤维化可逆期的三个阶段。
    1.肾脏纤维化的激发期是最佳治疗阶段。此阶段肾小球的滤过率处于正常范围，即：80毫升/分-120毫升/分之间。
    2.肾脏纤维化的成长期，即：肾小球的滤过率逐渐下降，从80毫升/分下降到25毫升/分之间。此阶段是阻断肾脏纤维化治疗上的相对较好的时机，直接影响着病人的愈后。
    3.肾脏纤维化的成型期，双肾滤过率由25毫升/分下降到10毫升/分。这一时期是临床上的终末期肾功能衰竭（尿毒症），这一时期还有一部分残存的肾单位仍然在坚持工作，仍能维持着尿液的形成，肾功能还有挽救的价值。
一旦发现肾病，尽早正确治疗，可收到事半功倍的疗效。如果肾脏纤维化已经启动，那么，患者一定要抓住以上三个可逆转期，及时进行有效治疗。
    如何阻断肾脏纤维化，保护肾功能？
    一些医生对肾脏纤维化还很陌生，治疗无从下手。另有些医生还是抱着老观念，悲观地认为肾脏纤维化治不好，不引导患者积极治疗。其实，只要针对致肾脏纤维化的形成原因及病理特点，进行有效的治疗，肾脏纤维化的进程是完成有可能遏止的，肾功能也可慢慢恢复。
    肾脏纤维化的发生与发展过程：各种病理原因导致肾脏缺血、缺氧，使血管内皮细胞受到损伤，释放一系列的炎症因子，引发肾内的炎症性反应，从而启动了肾脏纤维化的进程，导致肾脏功能细胞受损，甚至功能丧失，形成瘢痕。
    从以上肾脏纤维化的进程中，可以发现其病理特点是肾脏毛细血管纤维化。此种病理变化，影响了肾动脉对肾细胞的血液供应，从而使肾细胞与肾动脉之间的物质交换发生障碍。所以，阻断肾脏纤维化就必须使肾脏毛细血管及周围血管得到扩张，改变肾脏的缺血、缺氧状态，从根本上减少致炎症性反应的因素，阻断肾脏纤维化的进程。
    通过扩张血管，抑制甚至逆转肾脏毛细血管纤维化，改善肾脏血液微循环，改善肾细胞的血液供应，也能使吸收在血液中的抗病毒药物和保肾药物成分更多更好地与肾脏功能细胞接触，发挥药效，减少肾功能细胞的损伤，促进纤维化过程中细胞外基质的降解，最终达到阻断肾脏纤维化，保护肾功能的目的。

    专家提示：阻断肾脏纤维化的最佳治疗时机为其激发期和成长期，肾病患者最好能在最佳治疗时机内，阻断其进展，减少功能肾单位的损伤。另外，在选择阻断肾脏纤维化的治疗时，一定要明确其疗法是否使血管得到了扩张，是否改善了肾脏及全身的血液循环障碍。

 

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