程振远谈肾病患者的营养治疗

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        采访对象：石家庄肾病医院程振远院长
        采访时间：2007年9月22日
        以下内容由程振远院长口述，笔者整理而成。

         程振远，毕业于白求恩医科大学，从医已有30余年，对肾脏病理学心脏内科学研究深入透彻，近年来程振远院长对肾病患者的营养辅助治疗也颇有研究，以下内容是程院长从郑州肾脏病学年会回来之后，对于此次学术演讲的心得与体会，着重从肾病与营养治疗的关系进行阐述，整理出来便于引起大家对于营养治疗肾病重要性的重视，以及了解如何正确搭配营养保证肾病治疗的最大效果。
        本次会议上除了肾脏纤维化理论倍受关注外，关于肾脏病患者的辅助治疗尤其是营养治疗研究也颇受与会肾脏病领域学者的欢迎。
        程院长说：肾病患者除进行正规的药物治疗外，也不能忽视营养治疗的重要性。经过多年的临床实践观察，多数早中期肾病患者都能够通过饮食营养治疗能够维持身体营养所需有效控制病情发展，对于肾病晚期尤其是尿毒症患者，无论透析与否，都存在不同程度的蛋白质能量营养不良。据资料显示30%为轻到中度营养不良，6%-8%可达到重度。因此正确认识肾病病人的营养治疗，同时给予充分的重视以及必要的营养支持，是每个肾病患者也是临床肾病医生所面临的一个重要问题。
        在中华医学会肾脏病学分会07年学术年会上，中南大学湘雅医院肾内科《慢性肾脏病营养临床实践指南》，此报告分析了营养不良对于肾病进展的巨大危害性、导致营养不良的4个主要因素，以及深入重点的说明了低蛋白饮食在干预治疗肾病患者营养不良，改善其预后的重要作用。
        上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科的演讲主题为《营养治疗对CKD患者的长期效应》，指出肾病并发症已经成为影响肾病患者是生存期的主要因素，例如贫血、心脑血管并发症、肾性骨病、营养不良等等，重点指出在众多并发症中营养不良所导致的死亡率最高。
        由此可见，肾病患者的营养治疗已开始被越来越多的肾病医疗机构所重视，并开始着手理论研究，并慢慢应用到临床实践。   
        程院长指出：当肾脏患病时极易发生营养不良，需要针对此问题及时的重视，应尽可能通过增加进食予以解决，不同的饮食营养治疗方案有利于相应的调整病人的低蛋白血症、高氮质血症、高钾、低钠血症等，有助于抑制更严重并发症的发生，利于疾病的恢复延缓肾病病情的发展。
        在接下来的采访中，程院长详细的介绍了不同病情的肾病患者不同方面的营养治疗要求。
        首先是肾病患者对于蛋白质的摄入问题：程院长指出肾脏病患者常有蛋白尿，体内大量的蛋白丢失使得肾病病人出现顽固性水肿。一般病情较轻的肾病患者应使用优质高蛋白膳食。在严重肾衰、尿毒症时蛋白质的摄入量可调整为20克，摄入的必须是优质蛋白质最好为牛奶和鸡蛋，肉类次之，以满足人体所需要的必须氨基酸，也利于降低氮质血症。
        其次为钾钠的摄入：对于肾病病人来说，一般都有关于钠盐的摄入限制，目的是防治钠过多而导致水分潴留，加重浮肿，使病情恶化。一般每日摄入钠量控制在1000～2000毫克，如高血压和浮肿严重时，则每日控制在250～500毫克。当血钠低时，血容量下降，肾血流量减少，从而使肾衰加重，此时应适当补充钠盐。
        很多肾功能不好的病人会出现高钾血症，高钾血症易导致心脏骤停而死亡。各种食物均含有钾，所以对于饮食更加严格限制。
       具体如何去除蔬菜中的钾，程院长也提出了几种方法：可通过用水预煮的办法使之减少。如生土豆浸泡水中30分钟，可以减少75%的钾。罐头蔬菜与水果中钾含量略低，供给患者食用时须弃去汤汁。经过精细加工的米、面含钾量也可降低很多。同样肉类食品煮后如弃去汤汁，也可减少钾的含量。茶与咖啡是钾的重要来源，不宜于饮用。还要注意饮水中钾的含量。
        程振远院长在结合近年来的临床治疗也遗憾的指出了一些问题，他说：在肾病领域工作30多年来治疗的肾病病人何止上万，很多人东奔西走尽管经过了正规治疗但是病情依然没有好转，甚至失去了生命，当了解到最终的原因时不禁让人无奈。曾经治疗的一位山东尿毒症患者，在来我们石家庄肾病医院时是被抬着进来的，但经过一个多月的微化中药渗透治疗后，病情有了很大的好转。在临出院时嘱咐他一定要综合治疗，在应用微化中药渗透疗法恢复肾脏功能的同时，千万不要忽视营养治疗的重要性。但没过多久他又住进了我们医院，当时血钾高达6点多，幸亏送来及时抢救了过来，当我们问清原因时，他的妻子说了真相：回到家时总是没有重视营养，不该吃的东西都吃了，结果成了这样了……。    
        程院长指出，肾病治疗往往是多方面的综合治疗，正规的药物治疗是决定病情最重要的因素，但是其他的营养、心态也不容忽视，往往普遍认为不值一提的小因素成为肾病恶化最直接的危险因素。石家庄肾病医院众多专家进行深入的临床调查发现，早期肾病患者在经过我院微化中药渗透疗法治疗以后，充分重视营养治疗的患者往往比不注重营养治疗的肾病患者疗效要好很多，而且前者经过随访发现病情一直稳定，生活工作均正常。恰当的营养治疗为微化中药渗透疗法修复受损肾脏组织，恢复肾脏功能提供了基础已经有利的身体内环境，使药效能够最快的发挥作用。
        当采访快要结束时。程院长再次强调说：“对于肾病患者一定要对营养治疗充分重视，否则及时药物治疗非常有效也会因为营养跟不上，最终使得药效大打折扣，甚至使药物治疗成效功亏一篑，同时在这里也要提醒广大的肾病医务工作者需要向自己的病人告知营养治疗的重要作用，使肾病病人真正的从心理上接受认可并在行动上实施。

 

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