刘鸣（四川大学华西医院神经内科 中国循证医学/Cochrane中心 成都 610041）
1 在医疗实践中开展循证医学的必要性
九十年代以来，循证医学在世界临床医学领域的蓬勃兴起和迅速发展有着众多理由，以下四个方面从医疗实践的角度显示了循证医学的必要性。
1．1 不同地区临床实践的极大差异
二十世纪80年代以来，很多研究发现：对同样一个临床问题，不同国家或同一国家的不同地区甚至在一个州内的不同社区，其处理方法五花八门。例如在美国四个州的16个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差异达20倍，即最低手术率与最高手术率之间竞相差20倍；在同一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8％，而在另一社区则高达70％；近年的一项关于中国和英国对急性缺血性卒中处理方法的对比研究发现（见表1），19％～69％的中国医生常规使用表中的七种治疗方法，而使用这些疗法的英国医生不超过1％（阿司匹林除外）。这些临床实践的极大差异已经超过了临床的、人口学的以及地域的特点差异所能解释的范围，而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗措施的科学性产生怀疑。基于研究证据的临床实践（循证医学）则可缩小这些差异从而规范医疗行为，使病人得到应有的合理的医疗服务。
表1 中英急性缺血性卒中治疗实践对比*
治疗方法 中国（％） 英国（％）
甘油/甘露醇 69 1
甘油/甘露醇 69 1
中 药 66 0
阿司匹林 54 39
钙拮抗剂 53 <1
低 右 44 0
蛇 毒 30 0
激 素 19 <1
阿司匹林 54 39
钙拮抗剂 53 <1
低 右 44 0
蛇 毒 30 0
激 素 19 <1
资料来自Chen ZM er al. Hospital management of acute ischemic strode in China. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997;6:361-367
* 回答常规使用各种疗法的医生的百分比
1．2 医疗费用的问题
研究表明我国近16年医疗费用的平均年增长率（约21％）大大超过国民生产总值的增长率。对大多数中国人来说其收入水平难以支付医疗费用。有限卫生资源不能满足无限增长的对医疗保健的需求不仅是中国也是全球面临的问题。因此在美国出现了管理医疗（managed care），即对一组类似的病人，采用一套规范化的治疗措施，应用循证医学的方法对医疗措施进行评价和规范，根据科学证据（包括成本-效益分析）制定医疗费用补偿政策。
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