中医中药，两只脚才能走好国际化的道路

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    草本药材的潜在国际市场巨大
    有这样一组数字令人神往。
    香港贸易商近日发表了欧洲、美国及中国内地三大市场的中药市场状况报告，其中美国草药市场增长率最高。报告说，欧洲是草本药物销售额最高的地区，占全球草本植物药物市场的35％，2000年的总销售额达69亿美元，德国是全球草药市场最大的单一市场，平均有60％的人定期服用草本药物制成品。草本药物在美国的占有率虽不如欧洲，却是过去十年草药市场增长率最高的国家，现占全球草药市场的20％。现在，美国市场只有约30％的人定期服用草本药物或健康食品，市场潜力很大。
    机遇与挑战并存
    中国入世了，中国人眼界开阔了，中国的国际地位提高了，也许中药走入国际市场的路子应该更宽，前途更加光明。2001年，我国对非洲的中药出口976万美元，出口的绝对值不大，仅占全国中药出口总值的1．7％，但与1995年相比，中药对非洲的出口增长了82％。
    然而，中药走入国际市场的道路上更多的是艰难。中药在走出国门之后，受到了空前的挑战：中药的毒副作用被渲染得骇人听闻：“中草药肾病”这样一个充满着对中药的误解和贬低的词汇，在上个世纪90年代已经在国际医药界流传；像电影《刮痧》一样的故事在国外屡见不鲜……中药在走入国际市场的路途中的经历，值得我们思考。
    中华文明五千年，中医药的历史更是源远流长，医圣张仲景把中医药推上至高的顶峰也已经有两千多年的历史。中医药的价值和功用不容置疑，中医药对人类的贡献尽人皆知。然而，历史发展到今天，科技的进步在带给人们生活方式改变的同时，也带来了思维方式的改变，中医近乎抽象的理论难以为大多数人所理解和接受，中医中药的地位在国内已经退居次席，何况走出国门。
    让我们看一下这样一个例子：日本顺天堂曾经是世界上最大的汉方医药企业，小柴胡汤是它的主打产品，给这个企业带来巨大的经济利益，但是由于很多临床医生和患者不懂得中医辨证论治的理论，看到中国医生将小柴胡汤应用于某几种疾病，然后照搬使用，药物的临床效果大打折扣，或者根本无效，甚至出现致人死亡的现象。一个国际性的大企业就这样破产了，留给人们的思考良多。其实，中医不仅讲究异病同治，更有同病异治的理论，没有了中医理论的指导使用中药，势必会失败。曾几何时，我们羡慕地谈论日本用现代技术制造出来的“现代化的制剂”，然而现在回头去看，所谓的东洋医药存在着许多弊端，不仅不能替代西药，反而失去了中药本来的特性。
    目前，有人甚至认为，中药提炼制剂化后的某些中成药，不可以看作是中药，而是更像产生了一种新的“西药”，而这种“西药”又不及正宗西药那样功效确实。
    与国际接轨，实现标准化并非易事
    为了适应国际医药市场“标准化”的规则，2002年4月《中药材生产质量管理规范(试行)>(GAP)正式颁布，这规范对于保证中药材的质量将起到至关重要的作用。然而，仅仅有了这样的规范，中药材和中药制剂仍然难以“整齐划一”，这是为什么呢?
    首先，我们如果审视一下现行药典就会发现，中药药典一般仅收载部分中药材品种的炮制方法，而各省、市和地区又有各自的中药饮片炮制规范，国家和地方标准的不同，造成质量标准的不规范成为必然。入们当然会想到，何不对中药传统炮制方法进行必要的筛选、优化，确定适合批量生产的最佳炮制方法，制定具体可操作的工艺技术参数，制定饮片生产设备技术标准，并据此对其进行技术监督、检测和产品质量认证，逐步使中药饮片的生产纳入标准化、规范化管理……但要做到这些谈何容易。中药材因为产地不同，炮制方法不同显示着不同的药效，是中药的特色之一，这种特色本身就已经决定了对于炮制方法难以建立“死”规定。
    其次，中药提取物质量标准应该具有较高起点，但受基础水平的制约，有很多品种的成分只能说清楚类别成分的某些部分，难以做出更精确的化学分析，即使做到这一水准的也只是其中的一部分。而且，一个方剂
中有若干种药物，这样的标准制定起来更是困难重重。有的品种质量标准缺乏专属性检测指标，更突出的是有的标准中指标成分与临床疗效的相关性并不明确。深入研究有效成分与临床药效的量效关系，使药品标准真实反映药品内在质量是中成药的一个“坎儿”。
    还有，我国现行药典及部局颁布标准中许多中成药没有规定明确的有效期、安全性和有效性。这与中药的特性有密切的关系，许多中药材可以长时间“不过期”，有的甚至“久陈愈佳”，而中医讲究“辨证施冶”、“临证遣方”，如果没有临床医生辨证的过程，很难说一副中药方剂或成药对哪些人“有效”，对哪些人“无效”。而且中药有“十八反”、“十九畏”需要避免，临证配伍又往往不拘一格，中药的“毒性”大多是“相对而言”的，难以界定。
    这样的问题提示我们，削足适履怕是不行了。
    中医理论也应该走出国门
    中医讲究“辨证”，西医讲究“症状”，一个“证”字和“症”字，表明着中西医的本质区别。不以中医理论为基础，一味只讲中药，怕是难以走通的。  
    我们不妨回过头来看一看一百多年前西医走人中国时的某些情况。   
    我们没有听说过一位中医大夫第一个为中国病人开出西药药方，试想想这也是不太可能的。虽然我们没有确实的根据，但也可以猜测一定是西医医生首先来到了中国，而后才有了西药在中国人当中的应用，这第一个西医医生可能是一位传教士，也可能是留洋的中国人，也可能是已经掌握了西医的东洋人……他开出的第一个“青霉素”处方，肯定是因为觉得病人有了某种“感染”的症状，而不是因为病人“火热内盛”的证候一…
    我们可以这样推想，如今的中医要走出国门，应该也走类似的途径，必须让中医理论或者说中医思想与中药一起走向国际。扮演中医“传教士”的可能是中国本土的中医医生，也可能是国外的留学生，也可能是学术交流或短期培训，但无论怎样，这都将会是一个漫长的过程，更是一个必须的过程。
    也许中药走向国际市场可能先从比较擅长的方面人手，比如利用中药对生理功能进行某些方面的调节，调节亚健康状态，免疫性疾病的调节，脏腑功能调节等。开发中药新药应从目前常见病、疑难病重大疾病入手，尤其是化学药物还没有满意疗效而中药疗效较为确切的疾病，以增强中药的国际竞争力。
    很多业内人士也认识到．中医和中药就像人的两只脚，仅靠一只脚是走不出国门的，一只脚在门内，一只脚在门外，那么结果只有两个：要么栽跟头，要么寸步难行。
    中医中药，两只脚才能走好国际化的道路!               文/贾玉华
 

 

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